눈팅은 그래도 매일 하고 있습니다. 유머력은 갈수록 퇴화 되어서 유게에 글을 쓸 수가 없네요. 

 
인플루엔자(독감) 유행 시기에 블로그에 정보글 하나 작성했다가 pgr 회원분들께도 도움되길 바라며 올려봅니다.

------------------------------------------------------------------------------

요즘 인플루엔자(독감)가 유행하면서 항바이러스제를 많이 사용하고 있는데,
약 종류가 다양해서 혼란스러워하는 분들이 있고, 그분들의 여러가지 질문들에 대한 답을 담아보았습니다. 

1. 인플루엔자 항바이러스제 종류

현재 사용하는 인플루엔자 항바이러스제 성분은 총 3종류가 있습니다.
모두 증상 발현 후 48시간 이내 사용해야 효과가 검증된 약입니다. 48시간이 지났더라도 고위험군이나 증상이 심한 경우 사용할 수 있습니다.
참고로 소아에서 성인보다 항바이러스제 효과가 더 좋은 것으로 되어있습니다.

1) Oseltamivir
타미플루로 가장 널리 사용되어 다들 알고 있는 약입니다.

한때 타미플루 복용 후 학동기~청소년에서 이상행동 이슈(건물에서 뛰어내리는 등)가 있었으나, 현재는 약 때문이 아니라 인플루엔자 뇌증의 한 증상이란 것이 중론입니다. 왜냐하면 타미플루를 복용하지 않은 경우에도 동일한 현상이 나타났기 때문입니다.
또한, 인플루엔자 자체도 구역/구토 증상이 있는데, 이 약에도 구토/설사 등 소화기계 부작용이 있어 복용이 어려운 경우도 있습니다.

Oseltamivir의 제형은 아래와 같이 세 가지가 있습니다.

(1)캡슐(타미플루캡슐) : 일반적인 캡슐 약입니다. 알약은 없습니다.
(2)현탁액(한미플루현탁용분말) : 캡슐을 못 먹는 소아들을 위해 나온 시럽제입니다.
(3)산제(플루클산제) : 레모나 처럼 산제로 파인애플 맛이 납니다. 그냥 털어서 먹거나 물에 타서 먹습니다. 2020년 1월 출시되었습니다.

모두 동일하게 하루 2회, 총 5일을 사용해야 합니다. 검사로 인플루엔자 진단이 되었거나, 만 9세 이하, 임산부, 65세 이상 등 고위험군에서는 유행주의보 하에서 검사 없이도 증상만으로 건강보험이 적용됩니다.

Q: 열도 내리고 좋아졌는데 꼭 5일 먹어야 하나요? 네. 그렇지 않으면 중간에 내성바이러스가 생겨 한 번 호전되었다가 재활성화 감염 우려가 있습니다.
Q: 한 번 토해서 10번 중 9번 먹었는데 어떻게 하죠? 이정도는 허용 범위 입니다.
Q: 10번 중 8번 복용했는데 어떻게 하죠? 애매하지만 하루 더 처방받아(건강보험 미적용) 복용하길 권합니다.

2) Zanamivir
리렌자로타디스크 한 종류가 있습니다.

이 약은 흡입제로 구역감이 심한 경우나 약을 잘 못 먹는 경우에 주로 사용합니다. Oseltamivir와 효과 차이는 없고, 장점으로 소화기계 부작용(구토/설사 등)은 거의 없습니다. 다만, 호흡기질환(천식 등)이 있는 경우 주의해야 하며, 만 7세 이상에서만 사용 가능합니다. Oseltamivir와 마찬가지로 하루 2회, 총 5일을 사용해야 하며 건강보험이 적용됩니다.

3) Peramivir
페라미플루주 한 종류가 있습니다.
이 약은 1회 정맥점적주사(15~30분)로 치료가 끝나고(중증에서는 다음 날 추가 1회 치료하기도 함), 구토가 심한 경우에도 사용할 수 있습니다. 주요 부작용은 설사(5~10%)가 있으나, 심하지는 않고 Oseltamivir에서도 마찬가지입니다. Peramivir와 Oseltamivr 효과 차이에 대한 연구가 있어서 소개해봅니다. 

일본에서 소아 대상으로 한 연구를 보면 37.5도 아래로 해열되는 시간이 Peramivir의 경우 6시간 이내 5례(16.7%), 12시간 이내 16례(53.3%), 24시간 이내 24례(80%)였고, Oseltamivir는 6시간 이내 해열은 없었고, 12시간 이내 3례(10.0%), 24시간 이내 6례(20.0%)여서 효과 차이가 있는 것으로 나타났습니다. (小児におけるペラミビルの臨床成績, THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 64-6 383 ( 39 ))

또 다른 일본 소아 대상 연구를 보면, 열성경련으로 입원한 인플루엔자 환자들 대상으로 Peramivir와 Oseltamivir를 비교했는데 발열~투약까지 Peramivir가 0.7일, Oseltamivir 0.5일로 Peramivir를 더 늦게 투여했음에도 해열은 24시간 내 70%, 72시간 내 100%였고, Oseltamivir는 24시간 내 25%, 72시간 내 75%였습니다. 해열 후 다시 열나는 경우는 Peramivir 12%, Oseltamivir 15%로 유의한 차이는 없었습니다. (第54回日本臨床ウイルス学会 川崎医科大学小児科学の赤池洋人)

우리나라는 만 2세 이상에서 허가가 되어있으며(다른 나라는 1세 미만에서도 허가), 건강보험 적용이 안 되고, 실비보험은 대부분 가능합니다.


2. 격리기간

2019년 11월 발표된 질병관리본부 인플루엔자 관리 가이드라인에서 격리 기준이 바뀌었습니다. 해열제 없이 24시간 동안 열이 나지 않으면 격리해제입니다. 이는 실제로 전염력이 없어서가 아니라, 기존 '5일 + 해열 후 48시간 격리'가 유행 예방 효과가 크지 않고 오히려 장기간 결석/결근 등으로 인한 사회적 손실이 크기 때문입니다. 일선에서 혼란이 있는데, 저는 일단 정부 방침에 따르면서 전염력에 대해서는 안심할 수 없으니 표준적인 주의(마스크, 기침예절, 손씻기) 필요하다고 이야기해줍니다. 참고로 소아는 성인보다 전염력이 더 긴 것으로 알려져 있습니다(10일까지).


3. 검사방법

일반적인 신속항원검사(비인두, 즉 콧구멍을 통해 깊숙히 찔러서 바이러스 채취)가 있고, 2년 사이 보급된 PCR검사(콧물을 채취하여 시행하는 바이러스 증폭검사)가 있습니다. 일반적인 신속항원검사는 바이러스가 일정 수준 늘어난 시점인 증상발생 후 12~24시간 정도 경과해야 어느 정도 신뢰할 수 있습니다. PCR검사는 바이러스가 미량만 있어도 증폭시켜 검사하므로 증상발생 초기에도 잘 나오고, 콧물만 있으면 되기 때문에 통증이 거의 없습니다. 다만, 콧물이 없으면 결과를 신뢰할 수 없습니다. 비용차이가 꽤 있고(2.5배 정도, 둘 다 건강보험 적용은 안 되고 실비보험은 대부분 가능), 콧물 유무에 따른 검사 가능, 통증 유무 등 차이가 있으므로 담당 의사와 상의해서 결정하게 됩니다. 참고로 응급실이나 중환자실에서는 일반적인 신속항원검사가 건강보험 적용이 됩니다.