조금 전에 유게의 올바른 소변 자세 라는 게시물을 보았는데 잘못된, 또는 그 원장님 개인의 생각이 맞는 내용으로 여겨져서 잘못된 의학적
상식이 되어버릴까 저어되어 글을 올립니다.

어떤 의사의 개인적 의견이 의학 상식으로 유통되는 경우가 꽤 많더군요.

댓글로 달기도 했는데 이미 조회수가 많아 보시는 분들도 적을 것 같아 자게에 글쓰기를 해봅니다.

1. 앉아서 보면 요도의 S자 곡선때문에 배뇨가 더 어려워지고 서서 보고 심지어는 가볍게 당겨서 직선 구조를 만들어야 배뇨가 더 쉬워진다.

- 먼저 배뇨의 과정을 보겠습니다.
배뇨는 크게 두 부분의 영향을 받습니다.
방광의 수축/이완과 괄약근(내요도괄약근, 외요도괄약근)의 제어.
방광은 근육 덩어리로 평소에는 신장, 요관을 통해 내려온 소변을 저장하고 있다가 일정부분 소변이 차서 일정 무게가 되면 baro-receptor의 영향으로 중추에 뇨의를 전달하고 소변이 더 찰수록 이 뇨의가 점점 더 강하게 됩니다.
소변이 저장되고 있는 동안에는 방광의 배뇨근이 이완되고 괄약근이 긴장상태에 있어서 소변이 새지 않도록 하고,
배뇨시에는 배뇨근이 수축하고 괄약근이 이완되면서 배뇨가 이루어집니다.
그래서 배뇨에는 방광의 수축력과 괄약근이 이완되면서 생기는 요도의 저항력 두가지가 작용하게 됩니다.
보통 말하는 전립선(전립선염, 전립선비대증)은 이 중 요도의 저항력에 주로 작용하게 되고,
배뇨근 자체에 문제가 생기거나(1차성, 당뇨, 과민성 방광 등) 중추신경계(뇌, 척추 등)에 문제가 생긴 경우(2차성, 치매, 뇌경색, 뇌출혈 등 뇌질환, 척추 질환 등)에도 배뇨에 문제가 생깁니다.

앉아서 소변보는 점에 대해서 얘기해보면 배뇨근의 수축력에 문제가 없는 분들은 앉아서 보나 서서 보나 큰 차이가 없지만 배뇨근에 문제가 있는 분들 중 배뇨근이 약해지는 경우(심한 경우 lazy bladder syndrome의 경우 등등)에는 앉아서 복압의 도움을 받아 배뇨해야 더 편한 분들이 있습니다.

그리고 요도의 부분 중에서 음경이 아닌 몸안의 요도의 경우 서서 보나 앉아서 보나 S자 모양에 변화를 주기 어렵습니다.
그래서 서서 본다고 요도가 S자모양에서 펴지지 않습니다.
음경 요도부분을 아래로 내리지 않고 앞으로 펴주면 S자 모양 아랫부분이 부드러운 곡선에서 직선모양으로 바뀌는 효과는 있을텐데
요도 저항성에 주로 영향을 미치는 부분이 전립선 요도와 구부 요도 부분이라 이 음경 요도부분이 살짝 펴지는 정도는 실제 배뇨에 미치는
영향은 미비합니다.
거기서 음경을 잡아당겨서 요도를 직선에 가깝게 펴준다? 전체 요도가 펴지지 않습니다.
그리고 요도를 잡아당겨서 펴지는 효과보다 오히려 요도내부의 압력이 증가하게 되는 효과가 더 커질 가능성이 높습니다.
발기가 되면 요도가 펴지기는 하겠지만 음경해면체의 팽창으로 요도의 압력이 약간은 증가하게 됩니다.
발기때 배뇨가 더 편할까요? 발기가 안되어있을 때 배뇨가 더 편할까요?
어떤게 배뇨가 더 편한지 경험해보면 요도를 당겨서 압력을 높이는게 배뇨에 도움이 될지 더 안좋을지 알 수 있지 않을까 싶습니다.

2. 배뇨후 바지를 적신게 방광에 남아있는 소변이고, 소변을 다 볼 때쯤 괄약근을 쫙 조여줘라?

- 배뇨 후에 옷을 올린 후 소변이 몇 방울 새는 증상을 배뇨후 점적이라고 하는데 이건 방광에 남아있는 잔뇨가 나오는 것이 아니라
요도에 걸려있는 소변이 나오는 겁니다.
수도관 입구에 호스를 끼어놓고 물을 튼 후 호스 중간을 손으로 절반 정도 누르고 물을 잠급니다.
그러면 물을 잠가도 호스에 걸려있는 물은 호스를 눌러 내부의 압력을 증가시켰기 때문에 흘러내리지 않고 고여있다가 호스를 누르고 있는 손을 떼면 압력이 줄어들면서 호스에 걸려있던(수도관에 고여있던 물이 아니라 호스 중간에 걸려있던) 물이 주르륵 흘러나오게 되겠죠.
배뇨후에 몇 방울 더 나오는 소변은 방광에 있던게 나오는게 아니라 요도내부의 압력이 증가해서 배뇨시 다 나오지 못하고 요도 중간에 걸려있던 소변이 배뇨후 힘을 빼게 되면 압력이 풀어지면서 흘러나오는 겁니다.
그래서 전립선비대증(기계적 폐색)이나 전립선염(기능적 폐색)이 있는 분들이 요도 내부 압력이 증가되어 있기 때문에 배뇨후 점적 증상이 생기는 것이고 이를 줄여주기 위해서는 요도내부의 압력을 늦춰야 합니다.
그러나 이 증상이 쉽게 개선되는 것이 아니라 요도압력을 낮춰주는 약만으로도 쉽게 증상 개선이 되지 않는 경우가 많습니다.
최근에는 흔히 말하는 발기치료제인 시알리스(5mg 저용량) 매일요법 복용이 이에 적용되어 연구중이고 시범적으로 데이터 발표중입니다.
요도를 싸고 있는 평활근의 연동작용을 강화시켜 본다는 개념입니다.
배뇨후에 괄약근에 힘을 주면 방광에 저장되어 있던 소변 일부가 약간 나오는 것은 맞지만 방광에 남아있던 소변은 배뇨후 세어 나오는 소변
(배뇨후 점적시의 소변은 요도에 걸려있던 소변)이 아니기에 약간 다른 개념인 것입니다.
오히려 배뇨시 방광을 수축시키려고 줬던 힘을 다 빼줘야 요도에 걸려있던 소변이 배뇨후에 요도압력이 풀리면서 나오게 됩니다.
그러니까 배뇨후 괄약근에 힘을 줘서 방광의 잔뇨를 빼주는건 빼주는 것이고, 그 이후에 요도에 걸려있던 소변을 배출하게 하기 위해서는
다시 힘을 빼줘야 합니다.
3~5초 정도 힘을 빼고 있으면 요도에 걸려있던 소변이 약간 움직이는 느낌을 받을 수 있을 겁니다.
시간이 조금 더 걸려서 그렇지 배뇨후 점적 증상은 그렇게 하는 것이 더 좋습니다.

3. 파리 그림이나 수면 5cm 위로 조준해서 소변을 봐라.

- 10여년 전에 앉아서 소변 보는 부분에 대해서 방송 프로그램에서 인터뷰를 한 적이 있고 당시에 파란 물감을 이용해서 튀는 정도를
여러 각도에서 실험해본 적 있는데요...
어떻게 해도 튀고, 파리 그림, 수면 5cm 위도 비슷하게 튑니다.
튀는 것만 생각하면 앉아서 배뇨하는게 낫습니다.