코로나19 관련 감염병 위기경보 '심각'단계로 올라선 가운데 성인들에 관한 정보는 많지만, 우리 아이들에 관한 정보는 부족한 상황입니다.

현시점에서 접근할 수 있는 한국어, 영어, 일본어로 된 각종 자료를 정리해보았습니다.

1. 국내 코로나19 소아환자 현황

2020.2.26 현재 10대 확진자 22명(25일까지 10명), 10세 미만 4명(25일까지 2명)

<정보가 공개된 소아환자 현황>
1)2월 19일 - 11세 여아(32번 환자) <- (20번 환자 딸, 15번 환자 조카), 약간의 가래 증상이 있을 뿐, 체온은 정상에 가깝고 폐렴 증상도 없음
2)2월 22일 - 14세 남아(19세 형 함께 확진) <- (교회)
3)2월 23일 - 4세 여아 <- (어린이집 교사)
4)2월 23일 - 생후 16개월 여아, <- (부모님), 2차 검사에서 코로나19 양성 판정(1차는 음성)
-> 2020.2.24 질병관리본부 설명에 따르면 위 4명을 포함한 소아 환자 모두 경증 상태로 잘 회복되고 있다 합니다.

치료 관련 소식: 소아 환자를 위한 칼레트라(Kaletra) 시럽을 확보해 아동 환자 투약을 준비 중이라 합니다. 칼레트라는 로피나비르(lopinavir)와 리토나비르(ritonavir) 성분의 복합제로 에이즈 치료에 사용합니다. 바이러스 증식에 필요한 효소(단백질 분해효소)의 활성을 억제함으로써 효과를 나타내고 현재 중국을 비롯해 우리나라도 환자에서 사용해 효과를 보고 있습니다.


2. 국외 소아환자 관련 정보

결론부터> 
아래 자료들 검토 결과, 소아들은 잘 안 걸리기도 하고, 걸리더라도 중증인 경우는 드물고 무증상이나 감기 정도이며, 중증이더라도 회복되어 사망 건은 없습니다. 또한, 현재까지 거의 대부분 성인 가족들이 옮기기 때문에 성인들이 더 예방수칙을 철저하게 지키는 것이 우리 아이를 지키는 길입니다. 참고로 여아가 남아보다 많이 걸리는 듯한 인상입니다.

아직 정보가 부족하지만, 그래도 현재까지는 아이들이 상대적으로 안전할 것 같다는 결론입니다.

아래는 자세한 내용을 알고 싶은 분들 참고하십시오.
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1)중국 : 2월 11일자 44672명 중 0~9세 416명(0.9%), 10~19세 549명(1.2%), 사망은 10~19세 1명(0.1%)였습니다. 한편, 중국 선전 제3 인민병원 방사선과 연구팀의 '중국소아과저널'(Chinese journal of pediatrics) 보고에 따르면 후베이성에서 코로나19 확진을 받은 어린이 34명 중 증상이 심각한 경우는 없었다고 합니다(나이 중앙값 8세 11개월, 남녀비 14:20). 증상은 발열(17/34, 50%), 기침(13/34, 38%), 무증상(3/34, 8.8%)이었으며 항바이러스제(Lopinavir, Ritonavir) 치료는 20/34, 64%에서 시행했고 모두 잘 치료되어 합병증 없이 퇴원함.
2)중국 선전시 : 15명에 대한 연구자료(4~14세, 남녀비 5:10), 증상은 발열(5/15, 33%), 무증상(10/15, 67%)
3)중국 1세 미만 영아 관련 보고 : 총 9명(남녀비 2:7) 전원이 가족 내 감염(보호자 예방이 아이 지키는 최우선 수단). 증상은 발열(4/9, 44%), 감기증상(2/9, 22%), 무증상(1/9, 11%), 정보없음(2/9, 22%), 집중치료나 인공호흡기 치료가 필요한 경우는 없었고, 합병증 없이 회복됨.
4)중국 13개월 소아 보고 : 6일 전부터 간헐적인 설사가 있던 중 구토, 발열, 호흡곤란으로 입원. 가래, 기침은 없었음. 급속하게 호흡부전, 쇼크, 급성신부전이 진행되어 인공호흡, 투석하며 6일째 호전 양상보이고, 10일째 인공호흡 중단함.
5)중국 생후 3개월 영아 보고 : 발열 4시간 후 진료받았으며 폐렴 소견으로 입원해서 일반적인 폐렴치료 후 15일째 합병증 없이 퇴원함.
6)중국 생후 14일 신생아 보고 : 재채기와 수유 후 올림증상이 1주일 정도 지속. 3일 전 부모님 양성. 입원 중 미열과 설사 정도 있었을 뿐 중증화되지 않고, 7일째 퇴원함(항바이러스제 치료 X)
7)중국 한 가족 보고 : 한 가족 9명의 경과를 보면, 어른 7명은 모두 발열과 기침이 있었지만, 10세 남아는 증상이 없었고, 7세 여아는 검사 음성으로 걸리지 않았음.
8)중국 또 다른 가족 보고 : 한 가족 8명의 경과를 보면, 어른 7명은 모두 양성이었고, 증상은 2명만 있었으며, 고혈압과 당뇨가 있던 84세 여성은 사망함. 2세 남아는 음성으로 걸리지 않았음.
9)일본 홋카이도 : 10대와 10대 미만의 초등학생 형제. 2월 15일, 18일에 각각 37.7도 정도의 미열이 있어 2월 19일 입원 후 검사를 진행했으며 양성 판정받고, 순조롭게 회복해서 퇴원함
10)일본 크루즈 : 2월 20일자 다이아몬드프린세스 크루즈 16명 중 1명 걸림(무증상), 10~19세 23명 중 2명 걸림(무증상 1, 감기 증상 1명)
11)일본 사이타마 : 6세 미만 남아 1명, 39.5도로 2월 21일 입원. 증상은 2월 8일부터 있었다고 함.
12)말레이시아 : 2세 남아(무증상), 4세 여아(퇴원), 9세 남아, 11세 남아(무증상) / 싱가포르 : 6개월 남아, 1세 남아, 2세 여아(회복) / 베트남 : 1세 여아(기침, 콧물)


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<자주 묻는 질문 모음>

제가 진료할 때나 열나요 까페에서 접하는 부모님들의 걱정거리를 모아서 FAQ로 정리해봤습니다.

Q: 아이들도 걸리나요?
A: 위에 국내/국외 소아환자 현황 참고해보시면 적은 수이지만 세계적으로 계속 확진자가 나오고 있습니다. 하지만 성인에 비하면 훨씬 적습니다. 성인에 비해 숫자가 적은 이유 중 하나가 무증상이나 일반 감기처럼 나타나기 때문에 코로나19를 의심하기 어렵고, 대부분 확진자들이 접촉자 검사에서 나오는 상황입니다. 또한, 실제로 잘 안 걸려서 적을 가능성도 있습니다. 이유는 맨 마지막 항목을 참고하세요.


Q: 아이가 코로나19에 감염되면 어떤 증상이 나타나나요?
A: 아직 자료가 충분하지 않은 상황이지만, 현시점에서의 정보를 종합해보면 발열, 마른기침, 권태감이 주로 나타나고 콧물이나 코막힘 등은 오히려 적은 편입니다. 구토, 복통, 설사 등 소화기증상이 나타나기도 합니다. 대부분 중증화 되지는 않고 1-2주 사이 회복합니다. 보고들을 보면 무증상 사례들도 있지만, 아이들은 불편감을 호소하지 못하는 경우도 많아서 잘 봐야 하겠습니다.


Q: 아이가 코로나19에 걸렸을때 중증화 가능성은 어떤가요?
A: 다행히 현재까지 성인처럼 호흡부전 등 중증화 사례는 매우 드물고, 사망은 1건도 없었습니다. 다만, 성인과 마찬가지로 감염 후 증상을 보이다 1주일 즈음 호흡상태가 급속히 악화되는지 잘 관찰해야 합니다. 사스나 메르스 때도 대부분 경증이었지만, 일부는 중증화된 사례도 있었기 때문입니다. 왜 중증화가 드문지에 대한 결론은 아직 없지만, 가설로 소아 호흡기가 코로나19 바이러스 증식에 성인보다 부적합하기 때문, 그리고 A형 간염, 수두 등이 소아에서 경증으로 오고 성인에서는 심각하게 오는 것처럼 면역체계 차이(사이토카인 폭풍) 등을 생각해볼 수 있습니다.


Q: 그런데 왜 소아들은 덜 걸리고, 증상도 심하지 않을까요?
A: 사스, 메르스 때도 그렇고 정확한 결론은 없지만, 소아들은 평소에 감기를 일으키는 다른 종류의 코로나바이러스에 자주 감염됩니다. 새로운 바이러스지만, 이것도 코로나바이러스의 일종이므로 일부 면역을 공유할 가능성이 있습니다. 또한, 우리 몸과 바이러스의 궁합이란 것이 있습니다. 어떤 바이러스는 어느 조직과 친화성이 높은 특징을 공유합니다. 예를 들어 수족구병 바이러스 중 콕사키바이러스 A6는 피부 친화성이 높아 다른 수족구병에 비해 피부 증상이 심하고, 아데노바이러스 중 어떤 것은 방광에 대한 친화성이 높아 출혈성 방광염을 일으키고 어떤 것은 눈 결막에 대한 친화성이 높아 결막염을 일으키듯이 말이죠. 따라서 소아의 호흡기세포가 코로나19 바이러스에 친화성이 낮을 가능성이 있습니다. 또한, 감기 바이러스인 사람코로나바이러스, 즉 코로나19의 사촌 같은 존재인데 어느 연령대, 어느 시기건 1위를 하지는 못합니다. 그 시기 가장 우세한 바이러스가 코로나바이러스를 밀어내는 효과가 있지 않나도 생각해볼 수 있으나 정설은 아닙니다.


Q: 아이가 증상이 생기면 코로나19일까봐 걱정됩니다. 바로 진료를 받는 것이 나을까요?
A: 지역사회확산이 시작됐지만 그렇더라도 아직 인플루엔자(독감)와 다른 호흡기 바이러스가 더 흔합니다. 또한, 아직 경증 코로나19 바이러스 감염에서는 치료가 필요하지 않으므로 컨디션이 괜찮다면 의료기관을 방문하지 말고 집에서 보시는 것이 좋겠습니다. 경과관찰 중 호흡이 빨라지고 가빠서 힘들어 보이거나 열과 함께 가래기침이 심해지면 폐렴 의심을 해야 하므로 선별진료소 진료를 고려하십시오.


Q: 일반 병의원에서 바이러스 검사 말고 다른 검사로 확인할 수 있을까요?
A: 코로나19의 폐렴은 흉부 단순방사선검사(일반적인 x-ray 검사)로 발견하기는 쉽지 않고, CT를 찍어야 확인 가능하다고 알려져 있습니다. 또한, 혈액검사 관련 중국의 34명 소아 대상 연구를 보면 다음과 같습니다. 백혈구 정상(28/34, 82%), 4000 미만으로 저하(1/34, 3%), 10000 이상 증가(5/34, 16%), CRP 상승(1/34, 3%), ESR과 프로칼시토닌(5/34, 16%), LDH 400 이상(10/34, 32%). 반면에 임산부 9명에 대한 연구를 보면 백혈구는 정상이거나 저하되어 있고, 중증에서는 CRP가 높아질 수 있습니다(임산부 연구 6명/9명, 75%에서 10 이상으로 상승). 성인과 달리 소아에서는 백혈구와 염증수치가 거의 정상인 것을 확인할 수 있는데, 일반 감기와 차이가 없습니다. 따라서 현재까지 일반 병의원에서 바이러스 검사 없이는 의심하기 어렵다는 결론입니다.

Q: 어린이집 활동이나 일상생활은 어떻게 하면 좋을까요?
A: 교육부 소관인 유초중고는 개학을 늦췄는데 보건복지부 소관인 어린이집은 아직 소식이 없습니다. 수족구병, 독감이 방학을 기점으로 확 꺾이는 것과 이번 확산이 교회, 가족 등 밀접접촉에서 확 전파되는 것 보면 단체생활 및 활동을 줄이는 것이 코로나19 예방에 도움될 것으로 생각합니다. 일상생활은 유지하되 손씻기, 마스크 착용은 기본이고 단체생활 및 활동(키즈카페, 문화센터 등)을 피하는 것을 권합니다.


Q: 천식 등 호흡기질환이 있는 아이에서 특별히 주의할 점은 무엇인가요?
A: 천식 등 호흡기질환이 있는 아이는 다른 아이에 비해 중증화할 가능성이 있습니다. 평소에 가지고 있던 천식 등 호흡기질환 조절을 잘 하고, 감기 증상이 나타나면 즉시 평소 치료 받던 선생님께 진료 받는 것이 좋겠습니다.


Q: 아이가 마스크를 너무 싫어해서 도저히 못하는데 어떻게 해야 할까요?
A: 아무리 해도 마스크 못 쓰는 아이들이 있습니다. 그런 아이들한테 어떻게든 마스크 씌우라는 것은 무책임한 조언이라 생각합니다. 또한, 너무 어린 아이는 장시간 마스크 착용으로 호흡을 힘들어 할 수도 있습니다. 마스크 없이 지내려면 기침 하는 사람으로부터 2m 이상 떨어져 있고, 보호자가 감염되지 않게 예방책을 세우는 것이 최선이겠습니다. 또한, 바이러스가 묻어있을 수 있는 장난감 등을 소독하고, 그것을 만진 아이의 손을 깨끗이 씻어야 하겠습니다. 코와 입주변의 청결도 신경쓰고, 보습도 잘 해줘야 하겠습니다.


Q: 엄마가 확진받았을 때 모유수유는 해도 될까요?
A: 직수를 하게 될 경우 접촉 및 기침을 통해 옮길 가능성이 있습니다. 현재 코로나19의 모유 안전성에 대한 자료가 없습니다. 사스(SARS) 때 자료를 보면, 모유에서 바이러스는 검출되지 않았고, 1케이스에 항체가 검출되어 모유 자체로 전염되지는 않고, 오히려 예방효과 가능성도 제기했지만 밝혀진 바는 없습니다. 다만, 사스와 달리 코로나19는 초기 바이러스 양이 많아 혈액을 재료로 만들어지는 모유 역시 보수적으로 접근했을 때 수유하지 않는 것이 좋겠습니다. 해열되고 4일 정도 경과해서 수유를 재개하면 된다는 일본산부인과학회의 전문가 의견이 있으나 과학적인 근거는 부족한 상황입니다.


이제 예방수칙은 전국민이 다 아는 상식이고, 하나만 더 적겠습니다.

흡연 하시는 분들(일반연초, 전자담배, 가열담배 모두 포함) 금연하십시오. 자신 포함해서 가족들을 지킬 수 있는 또다른 예방수칙입니다.