여긴 약국입니다.

단골손님이  혈압약을 15일분 타러오셨습니다.

약이 이전 달과 바뀌었더군요. 성분은 같은데 회사는 다른약으로.

XX회사 담당자가 왔다가더니 최근에 원장님이 모든 처방을 다 그쪽으로 몰아가시는 중입니다.

약모양이나 색깔이 비슷해서 알아차리기는 쉽지 않은데 예민하신 분이라 바로 알아차리시더군요.

"왜 약이 바뀌었죠? "

사실은 뭐라고 해드릴 말씀이 없습니다. 똑같은 성분 똑같은 함량이고 그전약으로 혈압조절이 잘되고있었기에 딱히 설명드릴 말이 없습니다. 그냥 성분함량이 같으니 크게 걱정은 안하셔도 되요~ 이렇게 이야기 할수 밖에요. 그렇다고 미리 같은 성분인데 회사만 바뀌었다고 일일히 환자분들에게 말씀드릴수도 없습니다. 병원에서 그런말을 해주는걸 싫어하기 때문에 눈치를 봐야 하죠 . 치사한 병원은 자기뜻대로 안된다. 자꾸 딴지를 건다 이러면 대체불가 라고 써가지고 어느약국으로 가라고 지정해줘버립니다. 아니면 새로 어떤 약을 쓸건데 준비도 해놓지 못하게끔 미리 통보도 안하고 약을 바꿔버리던가요. 약국이 무조건 약자이기 때문에 병원 눈치를 봐야 해서 할말도 못합니다.

약국에서 같은성분 같은함량이라 큰 문제는 없을거라 말씀은 드렸지만 결국 그분은 본인 동의도 없이 약을 맘대로 바꾼다고 많이 불쾌해 하며 약국을 떠나셨습니다.

답답합니다. 혈압이나 당뇨..등등 꾸준히 잘케어하고 약도 잘 조절해서 드셔야 하는약을 왜 병원의 이득에 따라서 왔다갔다 해야 하는지.

같은 성분의 약으로만 바꾸는 것도 아니고 예를 들어서 혈압약이라 치면 몇달간은 어느 환자군들은 쭉 A라는 성분을 쓰다가 몇달뒤엔 주루룩 B라는 성분으로 바뀝니다. 물론 기존의 약으로 잘 조절되고 있던분도 예외는 없습니다. 그냥 리베이트에 따라서 왔다갔다 하는겁니다.
성급한 일반화의 오류는 아닙니다. 제가 근무약사 때 있어봤던 약국만 5~6개 고 현재 약국을 운영하고 있기도 하지만 모든 병원이 비슷했습니다. 제약회사 담당자가 얼마나 좋은 조건을 제시하느냐 가 약의 임상결과나 성분보다 약의 선택에 영향을 더 지대하게 끼친다는 사실은요.

물론 예전엔 훨씬 더 심했지요. 요새 워낙에 리베이트 단속이다 뭐다 해서 압박해오고 약가인하도 확확 해버리니 제약회사 사정도 좋지않아 예전만 못하지만 근본적으로 리베이트는 근절될수가 없는것같습니다. 외국에 비해 많이 낮은 진료수가도 있고 기타 여러가지 의사들의 열악한 환경 탓에 음성적인 리베이트가 더 생길수밖에 없는 구조이긴 하죠. 그렇지만 왜 이것으로 엄한환자들이 불이익을 당해야 하는지 모르겠습니다.

제약회사 직원도 이런말을 하더군요.얼마나 티안나게 안걸리고 리베이트를 잘 하느냐가 영업사원의 유능함의 척도라고..

실제 이런식도 있습니다 , 요즘도 이렇게 하는줄은 모르겠지만 예전에는 일정기간 에 어느정도 수량의 약을 써주기로 약정을 걸고 병원은 제약사에서 선입금을 받는다거나 음성적인 방법으로 댓가(골프회원권. 해외여행. 비품지원.인테리어..등)를 받거나  이런일도 비일비재 했습니다. 그러니 몇개월동안 이회사 약만 주구장창 나왔다가 또 몇개월 지나면 다른회사 약으로 쭉 밀고..

그래서 필요도 없는 약을 환자가 먹게 되거나. 득보다 실이 더 많은 약일수도 있는데 (예로 무분별한 고지혈증약의  처방이 있겠네요 ) .또는 잘 맞는 약일수도 있는데 환자의 동의나 양해도 없이 약을 바꿔 버리는 일이 비일비재 합니다. 물론 대부분의 환자들은 눈치를 채지 못하거나 의사의 권위를 인정하고 무한한 신뢰를 보내기에 아무 의심없이 타당한 이유가 있으니 약을 바꾸겠지 하고 넘어갑니다.

하지만 그렇지 않은 경우도 상당히 많거든요.

아주 예전에 같은 주제는 아니지만 이런 이야기가 나왔을때 어느 의사분은 다 환자의 상태를 고려해서 약을 바꾸는데 니가 무슨 권한으로 이러니 저러니 하냐는 댓글이 달리는걸 보고 조금 현실과는 많이 동떨어져있다고 생각했습니다. 몇개월에 한번씩 통일되게 이약만 주구장창 내다가 그담 몇달은 또 다른 약 주루룩 내고.  같은 성분함량의 약을 대여섯가지씩 돌려쓰고. 이게 환자의 상태나 개인차를 고려한 처방일수 있을까요.  물론 전혀 안그러신 분도 있겠지만. 확실히 리베이트의 유혹을 뿌리치긴 쉽지 않을것입니다.


확실히 우리나라의 의료수가는 낮습니다. 외국과 비교해볼때 상당히 저렴한 비용으로 양질의 서비스를 받는것은 사실이지요. 하지만 이것으로 인해 음성적인 리베이트가 정당화 될수는 없다고 생각합니다. . 그러한 이익관계로 환자들이 필요도 없는약이나 굳이 바꾸지 않아도 될약을 자꾸 바꾸게 되거어 환자들도 피해를 보고  또 이로인해 약국에서는 불용재고로 인해 버리는약들만 1년만해도 엄청 납니다.



뭔가 제도적으로 고칠수 있는 방법은 없는걸까요